Osteoporoza, la femei si la bărbati

Osteoporoza este o boala periculoasa, cu o evolutie inselatoare, silentioasa si care are ca efect  pierderea masei osoase, fragilizarea acestora si cresterea riscului de fractura. Osul este un organ viu, aflat intr-o permanenta transformare, remodelare, prin permanente  procese de distructie si reconstructie. Din pacate, dupa 30 de ani, pierderea osoasa devine treptat mai consistenta decat reconstructia, fenomenul devenind dramatic dupa 50 de ani, modificarile hormonale jucand un rol important in acest sens. Odata declansata, nu exista un tratament care sa poate reface pierderile de masa osoasa produse prin osteoporoza. Din fericire, exista tratamente eficiente care pot preveni, dar si incetini sau stopa acest proces. Foarte important, osteoporoza este o maladie care afecteaza atat femeile cat si barbatii, de aceea dupa 60 de ani si barbatii ar trebui sa isi masoare densitatea osoasa si sa urmeze tratamentul necesar.
                  
Exista mai multe clase de medicamente care scad distructia (resorbtia) osoasa si in felul acesta cresc densitatea osoasa: bifosfonati, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni (SERM), calcitonina. Cei mai eficienti sunt bifosfonatii, care scad riscul de fractura cu peste 50% , acestia putand fi prescrisi atat femeilor cat si barbatilor. Substantele se acumuleaza in oase , unde raman o perioada indelungata, avand un efect prelungit. Cele mai cunoscute forme utilizate sunt: alendronatul sodic, risedronatul, ibandronatul, acidul zoledronic. Ele se administreaza de obicei sub forma de tablete,  care se pot lua  zilnic, o data sau de doua ori pe saptamana sau o data pe luna.

Exista insa si forme injectabile (intravenos), care se administreaza de obicei o data la trei luni. Tabletele se iau numai dimineata, cu 30 de minute inainte de micul dejun, cu un pahar mare de apa, ramanand in picioare sau sezand (nu culcat), pentru ca prezinta risc mare de iritatie esofagiana (cu arsura sau durere retrosternala, dificultati de inghitire, senzatie de nod in gat). Medicamentele pot avea si alte reactii adverse: dureri de cap, dureri abdominale, tulburari de tranzit intestinal, dureri musculare sau articulare. De obicei, in osteoporoza se recomanda si suplimente de calciu si vitamina D. Calciul poate scadea absorbtia bifosfonatilor (care oricum se absorb in proportie mica in intestin), de aceea calciul trebuie luat la cel putin o oră dupa bifosfonati. Administrarea prelungita (de mai multi ani) poate produce fisuri ale femurului (de aceea, atentie la dureri in partea superioara a coapsei) si fenomene de necroza (distrugere) a mandibulei (aparute dupa extractii sau tratamente dentare). Aceste medicamente nu sunt indicate gravidelor si persoanelor cu boli renale cronice severe.
                  
O lunga perioada tratamentul de substitutie hormonala la menopauza a fost considerat foarte eficient in prevenirea si tratarea osteoporozei. Ulterior, studii stiintifice au aratat ca, desi intr-adevar estrogenul are un efect foarte bun in mentinerea sanatatii osului, totusi aceasta terapie creste riscul afectiunilor cardiovasculare, accidentelor cerebrale si cancerului, astfel incat utilizarea acesteia a fost drastic limitata. S-a recurs insa la un medicament numit raloxifen, care apartine modulatorilor selectivi ai receptorilor de estrogen. Acestia actioneaza similar estrogenului pe unele tesuturi, dar au efect antiestrogenic pe altele. Cu alte cuvinte, se poate profita de efectul favorabil de os, fara pericolul dezvoltarii unei tumori.

Raloxifenul prezinta insa riscul producerii trombozelor, inclusiv trombozelor venoase profunde si embolismului pulmonar (formarea unui cheag de sange in vasele pulmonare). De aceea, persoanele care il folosesc trebuie sa evite imobilizarea prelungita (de exemplu, in cazul calatoriilor cu masina sau avionul ori  statul prelungit pe scaun, la birou). Calcitonina (o substanta sintetizata de glanda tiroida)  scade rezorbtia osoasa si se administreaza, de obicei, sub forma de spray nazal sau injectabil, fiind insa mai putin eficienta decat primele doua categorii mentionate. In fine, un medicament de data recenta, numit denosumab, are o eficacitate similara cu bifosfonatii. El este un tip de anticorp uman (produs in laborator) care intervine in procesul de rezorbtie osoasa, inhiband activitatea osteoclastelor (celule responsabile cu aceasta activitate). Se administreaza injectabil o data la şase luni.
                  
Exista si un medicament care stimuleaza formarea osoasa. Acesta este  un produs sintetic similar hormonului paratiroidian uman. Se administreaza injectabil, zilnic, mai multe luni, poate fi indicat atat femeilor cat si barbatilor, mai ales in formele severe de osteoporoza, fiind indicat să fie folosit alternativ cu bifosfonatii.